文／鐘碧芳
高齡化社會(huì)到來，讓膝關(guān)節(jié)退化患者接受人工關(guān)節(jié)置換的比例逐年升高。根據(jù)衛(wèi)生福利部的統(tǒng)計(jì)，2015年關(guān)節(jié)手術(shù)執(zhí)行約4.8萬件；實(shí)際上，還有許多中老年人正面臨是否要置換人工關(guān)節(jié)的抉擇，憂心的是，不外乎擔(dān)心手術(shù)的安全性，也害怕術(shù)后膝蓋疼痛更難耐！
3種情況必須置換人工膝關(guān)節(jié)
臨床常見的膝關(guān)節(jié)炎，就屬退化性關(guān)節(jié)炎了！何時(shí)是膝關(guān)節(jié)炎最佳的開刀時(shí)機(jī)，其實(shí)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)答案。林口長庚紀(jì)念醫(yī)院外傷骨科主任葉文凌指出，臨床上認(rèn)為需要開刀通常有下列3種情況：
1已經(jīng)痛到無法行走，而且接受保守治療如吃藥、打針、復(fù)健等，都沒有明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，可能必須置換人工膝關(guān)節(jié)才能改善。
2從X光片顯示，關(guān)節(jié)軟骨已磨損嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)外觀嚴(yán)重變形，如膝蓋腫大、有骨刺等，通常會(huì)建議可進(jìn)行手術(shù)置換人工膝關(guān)節(jié)。
3從X光片觀察，已經(jīng)到了第五期時(shí)，就一定要置換人工關(guān)節(jié)，但不表示第三、四期患者一定得堅(jiān)持不動(dòng)手術(shù)，若是疼痛已經(jīng)超乎忍受，嚴(yán)重影響日常生活與行動(dòng)，其他治療方法效果又不大時(shí)，也會(huì)建議動(dòng)手術(shù)。
最好60歲以上再開刀換關(guān)節(jié)
置換人工關(guān)節(jié)時(shí)，年齡也會(huì)是一大考量嗎？葉文凌認(rèn)為，目前人工關(guān)節(jié)的材質(zhì)與效果仍有局限，離真正符合人體的生物力學(xué)還有一段差距，無法做到客制化的程度。依據(jù)美國骨科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，人工關(guān)節(jié)的5年平均殘存率為94～96%、10年約90%，只要遵循醫(yī)囑好好保養(yǎng)，一般可有5至10年的殘存率。「通常會(huì)建議患者60歲以上再做更換，若萬不得已時(shí)，也必須等到55歲再動(dòng)手術(shù)，如此一來，第一次手術(shù)后若松脫，第二次手術(shù)還可以有5到10年的使用時(shí)間。」
年齡大的患者也能開刀嗎？葉文凌認(rèn)為，年齡不是問題，只要患者本身的麻醉風(fēng)險(xiǎn)不大，上了年紀(jì)仍然可以動(dòng)關(guān)節(jié)炎手術(shù)。臨床上就曾遇過85歲的阿嬤希望動(dòng)手術(shù)，但評估年齡過大而暫緩，但該名患者到了93歲時(shí)又來門診要求手術(shù)，「阿嬤在動(dòng)完手術(shù)后，最近又來看診，如今已經(jīng)98歲了。」他笑著說。
中山醫(yī)院骨科主任吳濬哲也說，在自己的門診中，90歲以上的老人動(dòng)手術(shù)比比皆是，且因現(xiàn)在的手術(shù)方式選擇性多，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，相對安全、手術(shù)時(shí)間短、復(fù)原快，通常術(shù)后隔天就可返家，且不用輸血，有些患者甚至隔周就能上球場打高爾夫球。
葉文凌指出，如果膝關(guān)節(jié)只有疼痛，從X光上看不出明顯變化，大部分患者只要控制體重、訓(xùn)練核心肌群、大腿肌群、改善柔軟度，就能得到很大的改善。先決條件，必須處理并控制先天性疾病與外傷情形如十字韌帶受傷、半月板受傷或軟骨傷害等，只要把這些危險(xiǎn)因子去除，日后退化性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，或許就能延后。｣
3種膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)比一比
手術(shù)治療的方式，除了全膝關(guān)節(jié)置換，也有部分膝關(guān)節(jié)置換（單一關(guān)節(jié)面置換），可選擇采行傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)或是機(jī)器人手臂來進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。
1傳統(tǒng)手術(shù)→傷口大、復(fù)原期長
傳統(tǒng)全人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，必須全部切除股骨與脛骨兩側(cè)，再將合金零件貼合，中間放一片壓克力材料組件做為滑動(dòng)表面，傷口大、復(fù)原期也長。
2微創(chuàng)手術(shù)→傷口小、復(fù)原快
葉文凌指出，如今的人工關(guān)節(jié)手術(shù)多采微創(chuàng)手術(shù)，隔天就可出院，侵襲性小，不破壞肌肉組織，且術(shù)后復(fù)原也快，根據(jù)長庚醫(yī)院所做的大規(guī)模統(tǒng)計(jì)，滿意度約95%。
3機(jī)器人手臂置換術(shù)→更精準(zhǔn)安全
近年來，微創(chuàng)手術(shù)盛行，還可透過機(jī)器人手臂膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，直接更換單側(cè)或全側(cè)，不會(huì)傷害韌帶及周邊神經(jīng)組織，只需磨除受損的關(guān)節(jié)組織，可大幅降低膝蓋破壞的程度。
一年來，已經(jīng)執(zhí)行超過180例機(jī)器人手臂膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的吳濬哲指出，臨床發(fā)現(xiàn)有2／3的患者膝關(guān)節(jié)只有內(nèi)側(cè)有問題，但傳統(tǒng)手術(shù)必須全部鋸除，且通常只可使用10年左右，復(fù)健期長達(dá)3個(gè)月，就像汽車輪胎一樣，久了仍會(huì)磨損，10年后仍需換墊片。因此，透過機(jī)器人手臂關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以很精準(zhǔn)磨除關(guān)節(jié)受損部位，手術(shù)更安全，也縮短了恢復(fù)期。
如今人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已是一種很安全的手術(shù)，且技術(shù)也很成熟，葉文凌認(rèn)為，對于遠(yuǎn)期療效而言，患者在置換人工關(guān)節(jié)后，癥狀都可得明顯的改善，不僅疼痛感減輕，從事日常活動(dòng)的能力也可恢復(fù)。因此，與其抉擇是否動(dòng)刀，不如想想自己對功能的需求為何，才能得到最好的答案。
女性是關(guān)節(jié)炎的高危險(xiǎn)族群？
根據(jù)美國骨科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，接受人工膝關(guān)節(jié)置換的患者有2／3是女性，從長庚醫(yī)院的臨床患者來看，女男比例約二比一。葉文凌說，屬于遺傳基因的原發(fā)性關(guān)節(jié)炎以女性居多，原因與生理結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣息息相關(guān)，女性的髕骨面積較男性小，相對承受的重量也大；再加上女性停經(jīng)后，荷爾蒙分泌減少，軟骨的代謝快，更容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變。｣
況且，女性比較缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉無法負(fù)荷膝關(guān)節(jié)，也因此容易磨損軟骨；再者，女性X型腿比男性多兩度，且中年后容易肥胖，日積月累磨損下，會(huì)影響蹲或上下樓梯髕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷，因此，很早就會(huì)并發(fā)髕骨關(guān)節(jié)的退化性關(guān)節(jié)炎。
哪些人不適合更換人工關(guān)節(jié)？
不是所有人都適合換人工關(guān)節(jié)，葉文凌指出，若患者屬于糖尿病、腎臟病、免疫功能不好、心臟病、骨質(zhì)疏松等高危險(xiǎn)族群，或長期使用類固醇如紅斑性狼瘡患者，感染率會(huì)比一般人高，通常不建議開刀。
什么是機(jī)器人手臂置換術(shù)？
透過機(jī)器人手臂膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方式，是在術(shù)前利用電腦輔助3D模擬，在手術(shù)中利用導(dǎo)航確認(rèn)，手術(shù)的精準(zhǔn)度高，且只要將受損的關(guān)節(jié)磨除即可，可保留好的關(guān)節(jié)、韌帶及周邊神經(jīng)組織，即使是處理難度較高的髕骨骨關(guān)節(jié)面，也能精確磨除受損部位，大幅提升手術(shù)安全性，更可縮短患者的恢復(fù)期，甚至不需要復(fù)健，手術(shù)當(dāng)天就能像正常人般行動(dòng)自如，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也不受限制。
高齡化社會(huì)到來，讓膝關(guān)節(jié)退化患者接受人工關(guān)節(jié)置換的比例逐年升高。根據(jù)衛(wèi)生福利部的統(tǒng)計(jì)，2015年關(guān)節(jié)手術(shù)執(zhí)行約4.8萬件；實(shí)際上，還有許多中老年人正面臨是否要置換人工關(guān)節(jié)的抉擇，憂心的是，不外乎擔(dān)心手術(shù)的安全性，也害怕術(shù)后膝蓋疼痛更難耐！
3種情況必須置換人工膝關(guān)節(jié)
臨床常見的膝關(guān)節(jié)炎，就屬退化性關(guān)節(jié)炎了！何時(shí)是膝關(guān)節(jié)炎最佳的開刀時(shí)機(jī)，其實(shí)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)答案。林口長庚紀(jì)念醫(yī)院外傷骨科主任葉文凌指出，臨床上認(rèn)為需要開刀通常有下列3種情況：
1已經(jīng)痛到無法行走，而且接受保守治療如吃藥、打針、復(fù)健等，都沒有明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，可能必須置換人工膝關(guān)節(jié)才能改善。
2從X光片顯示，關(guān)節(jié)軟骨已磨損嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)外觀嚴(yán)重變形，如膝蓋腫大、有骨刺等，通常會(huì)建議可進(jìn)行手術(shù)置換人工膝關(guān)節(jié)。
3從X光片觀察，已經(jīng)到了第五期時(shí)，就一定要置換人工關(guān)節(jié)，但不表示第三、四期患者一定得堅(jiān)持不動(dòng)手術(shù)，若是疼痛已經(jīng)超乎忍受，嚴(yán)重影響日常生活與行動(dòng)，其他治療方法效果又不大時(shí)，也會(huì)建議動(dòng)手術(shù)。
最好60歲以上再開刀換關(guān)節(jié)
置換人工關(guān)節(jié)時(shí)，年齡也會(huì)是一大考量嗎？葉文凌認(rèn)為，目前人工關(guān)節(jié)的材質(zhì)與效果仍有局限，離真正符合人體的生物力學(xué)還有一段差距，無法做到客制化的程度。依據(jù)美國骨科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，人工關(guān)節(jié)的5年平均殘存率為94～96%、10年約90%，只要遵循醫(yī)囑好好保養(yǎng)，一般可有5至10年的殘存率。「通常會(huì)建議患者60歲以上再做更換，若萬不得已時(shí)，也必須等到55歲再動(dòng)手術(shù)，如此一來，第一次手術(shù)后若松脫，第二次手術(shù)還可以有5到10年的使用時(shí)間。」
年齡大的患者也能開刀嗎？葉文凌認(rèn)為，年齡不是問題，只要患者本身的麻醉風(fēng)險(xiǎn)不大，上了年紀(jì)仍然可以動(dòng)關(guān)節(jié)炎手術(shù)。臨床上就曾遇過85歲的阿嬤希望動(dòng)手術(shù)，但評估年齡過大而暫緩，但該名患者到了93歲時(shí)又來門診要求手術(shù)，「阿嬤在動(dòng)完手術(shù)后，最近又來看診，如今已經(jīng)98歲了。」他笑著說。
中山醫(yī)院骨科主任吳濬哲也說，在自己的門診中，90歲以上的老人動(dòng)手術(shù)比比皆是，且因現(xiàn)在的手術(shù)方式選擇性多，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，相對安全、手術(shù)時(shí)間短、復(fù)原快，通常術(shù)后隔天就可返家，且不用輸血，有些患者甚至隔周就能上球場打高爾夫球。
葉文凌指出，如果膝關(guān)節(jié)只有疼痛，從X光上看不出明顯變化，大部分患者只要控制體重、訓(xùn)練核心肌群、大腿肌群、改善柔軟度，就能得到很大的改善。先決條件，必須處理并控制先天性疾病與外傷情形如十字韌帶受傷、半月板受傷或軟骨傷害等，只要把這些危險(xiǎn)因子去除，日后退化性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，或許就能延后。｣
3種膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)比一比
手術(shù)治療的方式，除了全膝關(guān)節(jié)置換，也有部分膝關(guān)節(jié)置換（單一關(guān)節(jié)面置換），可選擇采行傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)或是機(jī)器人手臂來進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。
1傳統(tǒng)手術(shù)→傷口大、復(fù)原期長
傳統(tǒng)全人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，必須全部切除股骨與脛骨兩側(cè)，再將合金零件貼合，中間放一片壓克力材料組件做為滑動(dòng)表面，傷口大、復(fù)原期也長。
2微創(chuàng)手術(shù)→傷口小、復(fù)原快
葉文凌指出，如今的人工關(guān)節(jié)手術(shù)多采微創(chuàng)手術(shù)，隔天就可出院，侵襲性小，不破壞肌肉組織，且術(shù)后復(fù)原也快，根據(jù)長庚醫(yī)院所做的大規(guī)模統(tǒng)計(jì)，滿意度約95%。
3機(jī)器人手臂置換術(shù)→更精準(zhǔn)安全
近年來，微創(chuàng)手術(shù)盛行，還可透過機(jī)器人手臂膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，直接更換單側(cè)或全側(cè)，不會(huì)傷害韌帶及周邊神經(jīng)組織，只需磨除受損的關(guān)節(jié)組織，可大幅降低膝蓋破壞的程度。
一年來，已經(jīng)執(zhí)行超過180例機(jī)器人手臂膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的吳濬哲指出，臨床發(fā)現(xiàn)有2／3的患者膝關(guān)節(jié)只有內(nèi)側(cè)有問題，但傳統(tǒng)手術(shù)必須全部鋸除，且通常只可使用10年左右，復(fù)健期長達(dá)3個(gè)月，就像汽車輪胎一樣，久了仍會(huì)磨損，10年后仍需換墊片。因此，透過機(jī)器人手臂關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以很精準(zhǔn)磨除關(guān)節(jié)受損部位，手術(shù)更安全，也縮短了恢復(fù)期。
如今人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已是一種很安全的手術(shù)，且技術(shù)也很成熟，葉文凌認(rèn)為，對于遠(yuǎn)期療效而言，患者在置換人工關(guān)節(jié)后，癥狀都可得明顯的改善，不僅疼痛感減輕，從事日常活動(dòng)的能力也可恢復(fù)。因此，與其抉擇是否動(dòng)刀，不如想想自己對功能的需求為何，才能得到最好的答案。
女性是關(guān)節(jié)炎的高危險(xiǎn)族群？
根據(jù)美國骨科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，接受人工膝關(guān)節(jié)置換的患者有2／3是女性，從長庚醫(yī)院的臨床患者來看，女男比例約二比一。葉文凌說，屬于遺傳基因的原發(fā)性關(guān)節(jié)炎以女性居多，原因與生理結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣息息相關(guān)，女性的髕骨面積較男性小，相對承受的重量也大；再加上女性停經(jīng)后，荷爾蒙分泌減少，軟骨的代謝快，更容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變。｣
況且，女性比較缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉無法負(fù)荷膝關(guān)節(jié)，也因此容易磨損軟骨；再者，女性X型腿比男性多兩度，且中年后容易肥胖，日積月累磨損下，會(huì)影響蹲或上下樓梯髕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷，因此，很早就會(huì)并發(fā)髕骨關(guān)節(jié)的退化性關(guān)節(jié)炎。
哪些人不適合更換人工關(guān)節(jié)？
不是所有人都適合換人工關(guān)節(jié)，葉文凌指出，若患者屬于糖尿病、腎臟病、免疫功能不好、心臟病、骨質(zhì)疏松等高危險(xiǎn)族群，或長期使用類固醇如紅斑性狼瘡患者，感染率會(huì)比一般人高，通常不建議開刀。
什么是機(jī)器人手臂置換術(shù)？
透過機(jī)器人手臂膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方式，是在術(shù)前利用電腦輔助3D模擬，在手術(shù)中利用導(dǎo)航確認(rèn)，手術(shù)的精準(zhǔn)度高，且只要將受損的關(guān)節(jié)磨除即可，可保留好的關(guān)節(jié)、韌帶及周邊神經(jīng)組織，即使是處理難度較高的髕骨骨關(guān)節(jié)面，也能精確磨除受損部位，大幅提升手術(shù)安全性，更可縮短患者的恢復(fù)期，甚至不需要復(fù)健，手術(shù)當(dāng)天就能像正常人般行動(dòng)自如，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也不受限制。